以下文章來(lái)源于麻醉MedicalGroup ，作者王興耀

宣威市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 王興耀

腦組織是機(jī)體最大的耗氧器官，對(duì)缺氧敏感，且腦氧代謝異常所引起的并發(fā)癥嚴(yán)重，所以圍術(shù)期對(duì)患者的腦功能監(jiān)測(cè)顯得十分必要。圍術(shù)期腦功能監(jiān)測(cè)主要從腦的血流動(dòng)力學(xué)、腦氧合、腦代謝三方面來(lái)監(jiān)測(cè)，影響腦血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)有直接動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓、腦灌注壓、腦血流量以及腦自動(dòng)調(diào)節(jié)指數(shù)，監(jiān)測(cè)腦氧合的指標(biāo)有動(dòng)脈氧飽和度、頸靜脈球氧飽和度、腦組織氧張力、腦微透析監(jiān)測(cè)和近紅外光譜腦氧監(jiān)測(cè)，腦代謝的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要是腦電圖。

腦氧飽和度多用于圍術(shù)期患者大腦缺氧狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，其參數(shù)可反映腦細(xì)胞的含氧量，為臨床手術(shù)提供可靠依據(jù)，有助于術(shù)中吸氧濃度的及時(shí)調(diào)整，進(jìn)而預(yù)防腦損傷的發(fā)生。因此，積極監(jiān)測(cè)患者的圍術(shù)期腦氧飽和度，是避免術(shù)中大腦缺氧的有效方式。

局部腦氧飽和度（regional cerebral saturation oxygenation，rScO2）是反映人體腦細(xì)胞含氧量的常見(jiàn)指標(biāo)，若機(jī)體rScO2較低，可引發(fā)腦部缺氧，導(dǎo)致腦損傷，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)腦死亡等不良后果。近紅外光譜技術(shù)（near-infrared spectroscopy，NIRS）其紅外光波長(zhǎng)范圍在700～850 nm，能夠穿透包括骨質(zhì)在內(nèi)的人體組織，同時(shí)可最大程度區(qū)分氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白兩者的含量。

通過(guò)發(fā)射近紅外光射入腦額葉組織，然后探頭檢測(cè)出近紅外光在相應(yīng)光譜上的吸收衰減，再利用改良的比爾-朗伯定律和空間分辨率來(lái)估計(jì)，就可以計(jì)算出組織中氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白的相對(duì)濃度，進(jìn)而算出rScO2值。

NIRS-rScO2的主要發(fā)展歷程為：1977年，由Frans Jobsis首次報(bào)道NIRS無(wú)創(chuàng)方法使心肌和腦組織氧合實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)成為可能；1985年，由Ferrari等首次將NIRS用于人類腦氧合研究，在1993年FDA批準(zhǔn)可以銷售商用腦氧飽和度設(shè)備。而NIRS-rScO2由于其具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、可床邊監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床診療各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。rScO2監(jiān)測(cè)的是大腦局部區(qū)域組織的血紅蛋白，并不是單獨(dú)的動(dòng)脈或者靜脈，因此腦血氧飽和度的監(jiān)測(cè)是局部大腦血紅蛋白的混合飽和度，其反映的是腦組織氧耗和氧供之間的平衡。rScO2正常值為55%～75%（吸空氣時(shí)），由于其絕對(duì)數(shù)值在人群中變化較大，所以相對(duì)變化更有臨床意義，可以反映大腦氧供需平衡的變化趨勢(shì)。

近紅外光譜腦氧飽和度監(jiān)測(cè)（NIRS-rScO2)示意圖:

血管手術(shù)圍術(shù)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他手術(shù)，導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，對(duì)患者家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成極大負(fù)擔(dān)，其預(yù)防和治療更具有挑戰(zhàn)性,所以近年來(lái)近紅外光譜腦氧飽和度監(jiān)測(cè)（NIRS-rScO2)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)、大動(dòng)脈手術(shù)和心臟手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

下圖是近紅外光譜腦氧飽和度監(jiān)測(cè)（NIRS-rScO2)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)、大動(dòng)脈手術(shù)和心臟手術(shù)臨床應(yīng)用的數(shù)值解讀：

rScO2的數(shù)值具有很大的個(gè)體差異性，這在很大程度上限制了rScO2的應(yīng)用。所以，在圍術(shù)期應(yīng)用NIRS監(jiān)測(cè)rScO2的過(guò)程中，麻醉醫(yī)師應(yīng)注意有可能會(huì)對(duì)rScO2數(shù)值產(chǎn)生影響的因素，并區(qū)分出其是生理性還是病理性。

在臨床中影響近紅外光譜腦氧飽和度監(jiān)測(cè)（NIRS-rScO2)準(zhǔn)確性的主要因素有以下幾點(diǎn)：

1.患者術(shù)前的病理生理狀態(tài)：一些影響氧供的病理生理因素將對(duì)靜態(tài)腦氧飽和度值造成影響。

2.體循環(huán)動(dòng)脈壓；當(dāng)患者的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力降低或缺失時(shí)，即使血壓在腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍內(nèi)發(fā)生很小的降低也會(huì)引起腦氧飽和度的下降。

3.外周動(dòng)脈血氧飽和度：腦氧供在某種程度上依賴外周動(dòng)脈血的氧合血紅蛋白的濃度?；颊哐豕┎蛔銜r(shí)，將引起動(dòng)脈血氧飽和度的降低。

4.動(dòng)脈血二氧化碳分壓和pH:正常情況下，每改變1mmHg的CO?,腦氧飽和度將會(huì)改變1%左右。由于升高或降低二氧化碳能夠顯著的影響具有正常反應(yīng)性的腦動(dòng)脈，所以呼氣末二氧化碳分壓或動(dòng)脈血二氧化碳分壓的變化顯著影響腦氧飽和度。

5.腦血流：在行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時(shí)，機(jī)械性阻塞頸動(dòng)脈，此時(shí)如果沒(méi)有完善的代償灌注，可能會(huì)引起局部CBF降低，產(chǎn)生局灶性缺血，腦氧飽和度也會(huì)降低。

6.體溫：在一些需要停循環(huán)的手術(shù)中，通常會(huì)應(yīng)用降低體溫的方法進(jìn)行神經(jīng)功能保護(hù)。在體溫降低期間，腦氧飽和度升高表明：此期間即使腦血流降低，腦的氧供卻超過(guò)了代謝的需求。所以，在停循環(huán)的手術(shù)中，監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡更有助于選擇最適宜的體溫下降幅度。

7.麻醉藥物：一些麻醉藥物能夠抑制腦皮質(zhì)間的突觸聯(lián)系，降低大腦皮質(zhì)腦氧代謝率，從而影響腦氧飽和度的變化。比如鹵代類揮發(fā)性麻醉藥、丙泊酚及巴比妥類催眠藥能夠消除神經(jīng)元間的信號(hào)傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致腦氧飽和度會(huì)較基礎(chǔ)值升高。

小結(jié)：近紅外光譜腦氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)、可持續(xù)監(jiān)測(cè)、簡(jiǎn)單的腦氧供需平衡的監(jiān)測(cè)技術(shù)，應(yīng)用于圍術(shù)期具有重要意義。圍術(shù)期麻醉醫(yī)師應(yīng)該充分考慮各種可能對(duì)rScO2產(chǎn)生影響的因素鑒別其下降為生理性還是病理性。根據(jù)rScO2數(shù)值做出相應(yīng)的措施，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)在平時(shí)的臨床工作中需要我們多角度評(píng)估腦功能，由于其變化意義大于數(shù)值，所以要多關(guān)注變化的趨勢(shì)。另外，未來(lái)研究還需要關(guān)注rScO2過(guò)高對(duì)機(jī)體的影響，肌肉血氧飽和度是否更敏感預(yù)測(cè)機(jī)體缺血情況，以及術(shù)后患者的預(yù)后指標(biāo)。

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