以下文章來源于青菜睡不醒 ，作者蔡青
引言
寫這篇文章主要有兩個目的。
第一，從去年開放參觀和進(jìn)修開始，我們科接待了數(shù)百位來自五湖四海的，期望在睡眠醫(yī)學(xué)有所建樹的醫(yī)生，其中大部分是麻醉科醫(yī)生，還有部分康復(fù)科、中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、全科醫(yī)生等等。每個來學(xué)習(xí)參觀的麻醉科醫(yī)生有著不同的目的和疑問，但相當(dāng)一部分都是抱
著期望通過短時間內(nèi)學(xué)習(xí)某種麻醉治療技術(shù)，可以回去直接開展業(yè)務(wù)，從而完成某項考核指標(biāo)的心態(tài)來的。如果是這樣，則建議看完這
篇文章之后再決定是否要來我們科參觀學(xué)習(xí)或者從事睡眠醫(yī)學(xué)，避免盲目跟風(fēng)。
第二，最近病房連續(xù)收了幾個在其他醫(yī)院接受過很多次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（以下簡稱星狀）的失眠患者，有的是轉(zhuǎn)介過來的，有的是自己過來的，其中一個患者用的還是經(jīng)典的“利多卡因+地塞米松”組合，著實有點(diǎn)難以理解。評估下來，大部分患者的失眠本身并不難治，經(jīng)過系統(tǒng)治療后都獲得了良好的效果，但花了好多時間解釋星狀到底能不能治失眠、能治什么樣的失眠、為什么對他的失眠沒有效果、要怎么樣才能有效果等等。隨著“麻醉治療"相關(guān)科室在全國各地迅速開展起來，有些技術(shù)可能被過度濫用了，在此有必要提醒一下。
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當(dāng)我們準(zhǔn)備采用某種治療方案時，我們要明確我們的目的到底是什么。
是為了緩解癥狀，還是根治疾??？有的時候這兩個目標(biāo)是矛盾的，例如安眠藥可以緩解癥狀，但長期使用可能會加重失眠；而CBT-I早期會加重失眠，但長期可以根治失眠。很多時候醫(yī)生和患者都是要做取舍的。
是為了“治療疾病”，還是為了“證明麻醉能治病”，亦或者是“證明我能治病”？這在剛開始的時候很容易搞混。如果是為了治病，那應(yīng)該是中立的，合理采用各種方法治療疾病。如果是為了“證明麻醉能治病”或者“我能治病”，那可能會偏執(zhí)地選用一些方法反復(fù)嘗試，造成不必要的傷害。如果為了嘗試，建議以科研的方式進(jìn)行。
目前為止，只證明星狀對心臟電風(fēng)暴、偏頭痛、圍絕經(jīng)期綜合征、PTSD等疾病有效。有關(guān)星狀改善抑郁癥和廣泛焦慮癥的研究近年來也有報道，但還屬于初步研究，目前只能說有潛在效果。
任何技術(shù)只有在掌握好適應(yīng)癥的情況下才能取得相應(yīng)效果，對于上述情況的導(dǎo)致的失眠或者共病失眠可以嘗試性治療，但也應(yīng)掌握好程度，避免反復(fù)無意義的治療，造成技術(shù)濫用。
所有人都是通過主觀視角來看待客觀世界的，必然帶有很多的偏見，在沒有充分了解某個學(xué)科或者某方法前，不要輕易得出“藥物不能治失眠”、"心理治療就是聊聊天"、“中醫(yī)就是安慰劑”、“冥想就是信佛”等結(jié)論，這樣顯得很業(yè)余，也容易引戰(zhàn)，除非我們能不借鑒別人的方法，治愈率還能到100%。
此外，西醫(yī)本身并不排斥安慰劑效應(yīng)，畢竟在有些場合很好用，因為“相信的力量是巨大的”，麻醉科醫(yī)生也經(jīng)常會用安慰劑效應(yīng)讓手術(shù)順利進(jìn)行。
精神病學(xué)和心理學(xué)是個神秘的學(xué)科，看不見又摸不著，抽象的概念、主觀的判斷、多變的癥狀、復(fù)雜的藥理讓很多?？漆t(yī)生都望而卻步。而失眠人群中有30%的人合并精神心理疾病，如果對外宣傳是治療“頑固性失眠”，那碰到的概率會更高。所以要治失眠，就繞不開這兩個學(xué)科，必然要有充分地了解。
至于學(xué)習(xí)，理論是一方面，實踐又是一方面，只有見過足夠多的病例才能總結(jié)出經(jīng)驗。因此，建議想從事睡眠醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，都應(yīng)該去精神心理相關(guān)科室學(xué)習(xí)實踐一段時間。否則，面對一堆連名字都念不清楚的藥，如何給出合適的停藥方案？畢竟同樣是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，精神藥理要比麻醉藥理復(fù)雜得太多太多。
我們在做臨床麻醉時，其實很少會考慮到一些不起眼的干預(yù)會對患者產(chǎn)生什么影響或者說不良反應(yīng)，畢竟臨床麻醉的目的是為了完成手術(shù)，短時間的副作用幾乎可以忽略，或者說很多時候都是外科醫(yī)生“幫”我們處理掉了，我們“不知道”而已。
治療的時候就不一樣了，副作用很容易導(dǎo)致治療的中斷，而且針對每個藥，每個人擔(dān)心的副作用又都不一樣，例如男性更擔(dān)心性功能，女性更擔(dān)心體重增長，青少年更擔(dān)心認(rèn)知功能等等。3mg的地米對于疼痛患者而言可能并沒有什么影響，而對于失眠的患者，3mg足以導(dǎo)致2-3晚的失眠加重，更不要說連續(xù)使用。
根據(jù)CBT-I的治療原理，保持一定的睡眠負(fù)債是可以治療失眠的。有沒有考慮過，當(dāng)我們采用了一些方法“幫助”患者迅速還清了睡眠負(fù)債后，例如打完星狀后的前2晚睡得特別好，到底會對失眠治療產(chǎn)生什么樣的影響？
臨床麻醉幾乎不可能失敗，“實在不行就插管”，所以麻醉醫(yī)生往往對自己的學(xué)科很有信心。但面對疾病治療，任何技術(shù)和方案都不可能100%有效，加上每個人還有知識盲區(qū)，不可能治好所有人。我們得承認(rèn)自己的有限，知道自己的邊界在哪里，不要抱著“來一個就能治好一個”這種不切實際的幻想，遇到超出能力范圍之外的情況或者治療效果不佳的患者及時地轉(zhuǎn)診。
失眠可以是一個單獨(dú)的疾病，也可以是某個疾病的癥狀，也可以和別的疾病共病，又相互影響。無論哪種情況，對于初診患者，都需要完成診斷、評估和給出治療方案。失眠癥狀可以涉及各個科室疾病，包括心內(nèi)科、消化科、呼吸科、神經(jīng)科、精神科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、疼痛科、腫瘤科等等，一百來種疾病，而不同原因的失眠需要不同治療方法，才能保證治療效果穩(wěn)定、可重復(fù)、可預(yù)測。這就要求醫(yī)生要有足夠全面的臨床知識去篩選和分流患者，作為知識應(yīng)該足夠全面的“外科里的內(nèi)科醫(yī)生”的麻醉科醫(yī)生，面對“失眠”時是否還有足夠底氣？如果沒有，是否有動力和耐心去學(xué)習(xí)和研究？
總結(jié)
“一個優(yōu)秀外科醫(yī)生的前提是一個優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生”，不要成為“除了打針，其他都不會的麻醉師”，如果此時你依然有成為睡眠科醫(yī)生的勇氣，那歡迎。
此致
共勉。
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邁可醫(yī)療編輯部
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