以下文章來源于老李飛麻 ，作者老李飛麻
先說兩個小事情：（1）每次手術(shù)結(jié)束送病人的時候，總是苦口婆心的和學(xué)生說，血壓可以撤，心電圖可以撤，可就是氧飽和度探頭不能撤。因為他提供的不僅是呼吸的數(shù)據(jù)，也提供給你循環(huán)的數(shù)據(jù)。（2）前幾天很多頭部公眾號播出一冠心病病人行胃腸鏡發(fā)生心梗死亡并賠償案例，然后領(lǐng)導(dǎo)說所有胃腸鏡患者都得常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。且不說如此大流量麻醉難以實施，可明明這氧飽和度指標(biāo)可以提高給我們很多的信息量。要說手術(shù)室的心電監(jiān)護(hù)，他本身就是模擬導(dǎo)聯(lián)，我們所看到的也就是心率（竇性心動過緩/速）和心律情況（室性/室上性心律失常），對于缺血所引起的ST段變化，除非是非常明顯，是很難看出來的。但心率/律指標(biāo)我們也是可以從SpO2中得到的。麻醉的時候都有這樣的體會：手術(shù)間進(jìn)來一位非常緊張，平時高血壓病史的老年人，帶上心電圖，可以從SpO2波形中看到他的心率非?？?20bpm了，下降支也很陡峭。麻醉誘導(dǎo)后波形變得深大，心率也開始變慢，這時甚至還可以看到降中峽。慢慢的波形變窄，甚至成一條直線了。手術(shù)過程中如果出現(xiàn)出血，也可以看到SpO2波形和動脈波形一樣，隨著呼吸運動飄忽不定。我們只是看到這些變化，工程師們會根據(jù)這些做出很多的工具來。比如上面所說的SpO2波形隨呼吸而波動，就有了PPV（脈搏波變異度）的發(fā)明。而誘導(dǎo)時出現(xiàn)的波形變化，就是外周血流灌注指數(shù)（periphery perfusion index，PPI）的原理所在。PPI 是由到達(dá)脈氧儀檢測器的光的脈動成分(動脈血)和非脈動成分(靜脈和毛細(xì)血管血液，以及其他組織)的比值來計算的。當(dāng)動脈血流越大，動脈分量就越多，PPI值就越大，反之亦然。PPI主要受兩個主要決定因素影響：心輸出量以及交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間的平衡。PPI沒有特定的正常值，每個病人都自己的基線值，并注意它隨時間的變化。
由于 PPI 同時受心輸出量和血管運動張力的影響，因此在交感神經(jīng)活動沒有變化的情況下，PPI 可以作為評估心輸出量變化的指標(biāo)。在評估液體反應(yīng)性時，如果被動抬腿試驗后 PPI 增加 9%，呼氣末閉塞試驗后 PPI 增加 2.5%，即可預(yù)測輸液反應(yīng)性。但PPI 的陽性預(yù)測值比陰性預(yù)測值更突出，PPI 隨前負(fù)荷挑戰(zhàn)的增加而增加可以檢測到有反應(yīng)者，而 PPI 未增加并不能肯定排除液體反應(yīng)性。
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邁可醫(yī)療編輯部
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