以下文章來源于梧桐醫(yī)學(xué) ，作者梧桐醫(yī)學(xué)編輯組

『螺紋管』是麻醉醫(yī)生最常用的物件之一，也是全身麻醉必不可少的通氣工具。一端連接呼吸機，一端通過彎頭連接氣管導(dǎo)管或喉罩，借此在機械通氣時承接氣體的吸入與呼出。

萬變不離其宗，常見的雙管式螺紋管由吸氣螺紋管、呼氣螺紋管和Y型三通接頭組成。螺紋管型號有粗細長短之別，在選擇螺紋管的時候“成人用大號，小兒用小號”已成為心照不宣的共識，但是一些低年資醫(yī)生常常知其然不知其所以然。

關(guān)鍵點就在于『無效腔』。所謂無效腔又分為解剖無效腔、肺泡無效腔及生理無效腔。

每次吸入的氣體，一部分將留在口鼻與終末細支氣管之間的呼吸道內(nèi)，不參與肺泡與血液之間的氣體交換，這部分傳導(dǎo)性呼吸道的容積成為解剖無效腔。解剖無效腔與體重相關(guān)，約2.2ml/kg。

進入肺泡的氣體也可因血流在肺內(nèi)分布不均而不能全部都與血液進行交換，未能進行氣體交換的這部分肺泡容積稱為肺泡無效腔。正常人肺泡無效腔接近于零，但在病理情況下有些肺泡雖有通氣但無血流，因未能進行氣體交換而成為肺泡無效腔。

肺泡無效腔與解剖無效腔一起合稱為生理無效腔。

有報道在自發(fā)性呼吸性堿中毒患者中使用通氣干預(yù)。在帶有人工氣道的過度通氣患者中，通過連接呼吸回路—延長管增加死腔通氣的方法，以延長患者的呼吸道長度，擴大解剖死腔，增加重復(fù)呼吸的容積，利用擴大的解剖死腔讓患者重復(fù)吸入自身產(chǎn)生的CO2糾正過度通氣引起的呼吸性堿中毒，從而很好地糾正患者的堿失衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為治療原發(fā)病爭取時間。這便是科學(xué)變通的極佳應(yīng)用。

任何一項技術(shù)或者工具的發(fā)明都有其利好，也有其弊端。針對螺紋管尤其在嬰幼兒接受機械通氣增加了無效腔，有學(xué)者研究了一種減少無效腔的嬰兒螺紋管。如圖：

此設(shè)計包括彎頭、一體式呼吸管，一體式呼吸管包括一體成型的主通氣部和遠端連接部，主通氣部為一端封閉的圓形單管，內(nèi)設(shè)有沿管的軸向延伸的隔膜。遠端連接部由主通氣部非封閉端分兩路并延伸形成，隔膜自遠端連接部與主通氣部連接處延伸至主通氣部盲端前方，彎頭形成于所主通氣部盲端上并與主通氣部相連通。

這種螺紋管核心在于將呼氣、吸氣及二者結(jié)合部整合在一條氣路通道管內(nèi)，在有效降低了雙管式麻醉螺紋管產(chǎn)生于Y型三通接頭部位的機械死腔的同時，減小了主通道管徑，進而整體減小了麻醉螺紋管的死腔量。

除了應(yīng)用螺紋管的呼吸功能，還有外科同行利用了螺紋管的結(jié)構(gòu)功能。有病例報道麻醉螺紋管應(yīng)用于結(jié)腸梗阻術(shù)中腸管閉合減壓。外科醫(yī)生術(shù)中進腹后探查找出梗阻部位，于梗阻端上方作一荷包縫合。電刀切開后將螺紋管光滑端升入腸腔，抽緊荷包線，此時巡回護士將兩只黃色垃圾袋套疊在一起，術(shù)者將螺紋管另一端遞給巡回護士放入里層垃圾袋內(nèi)，用線繩扎緊以防滑落。

術(shù)者將擴張腸管內(nèi)的腸內(nèi)容物依次由腸管近端逐漸擠向遠端。腸內(nèi)容物順著螺紋管流入里層垃圾袋，待腸腔內(nèi)容物基本清理完畢、壓力減除后，拔出螺紋管丟棄于外層垃圾袋，最后由巡回護士扎緊外層垃圾袋送人醫(yī)用垃圾桶統(tǒng)一處理。這個方法既避免了手術(shù)部位組織的污染，保證切口一期愈合率，也減少手術(shù)間的氣味，保證了手術(shù)間的潔凈空氣。

在麻醉科隨處可見的螺紋管，拿在手中僅僅是一個塑料材質(zhì)的物體，看似平平無奇卻有著幾十種專利，幾十種改良設(shè)計，匯集了生理學(xué)、臨床應(yīng)用和變革創(chuàng)新的大學(xué)問。

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邁可醫(yī)療編輯部
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